■黃達夫
十年來健保不斷地面臨破產的危機,藥價黑洞一直被炒作為健保破產的禍源。健保局在輿論與民代的壓力下,試圖填補藥價的黑洞,其解決之道不是著力於防止藥物的濫用與浪費,而是不斷地壓縮藥價與藥價差,間接地就降低了藥物品質,壓縮了藥事人力預算,影響了用藥安全。但是健保黑洞似乎仍然越變越大,失血不停。
在這同時,政府也順應國際潮流,高唱醫療品質、病人安全,煞有介事地規定各醫院設立醫療品質、病人安全委員會,開辦研習會,大力宣導藥物安全、手術安全…。然而,計畫的推動必須有適當的人力去執行,國內醫院醫護、藥事人力卻嚴重不足,實習、住院醫師被用來填補人力空缺,卻得不到適當的教學與監督。這些年來,在醫院增加、擴大的情形下,醫院人力不足的情況不但沒有改善,反更惡化。醫療品質、病人安全到底有多少保障,實在令人存疑。
眾所周知,任何公共政策都有政治力介入的問題,全民健保是全國金額最大的一項政策,政治力的介入也就越深。因政客濫開政治支票和醫院追求利潤的結果,自全民健保開辦後,國內醫院驟增,病床數多了約二萬五千床,總共耗費了七、八百億元的民脂民膏於醫院硬體建設和儀器設備。如今台灣病床、人口比已是美國的兩倍。表面上看似是對全民健康的投資,然而,根據實證研究,病床多,表示醫療效率差或醫療浮濫,就像台灣的門診一樣,不必要住院的病人佔據多數的病床(這種病人比較不需腦力和時間的投入,利潤高,風險低),真正需要住院的急、重症病人卻等不到病床。更重要的是醫院醫護人力是否足夠與住院病人的死亡率息息相關。這些年來,國內醫院增加,醫護人力被稀釋的結果,醫療品質反而下降。
而且,根據健保資料,每增加一個病床,健保的支出就至少增加二百五十萬元,也就是說,雖然十年來健保預算增加極有限,但是今天因為多出了二、三萬張病床,健保局卻比健保開辦之初,每年必須多支出六、七百億元的住院費。
聰明的國人,請您想想,為什麼健保不斷地面臨破產的危機,政府、民間卻還將七、八百億的資源投注於硬體的建設,每年還要多負擔六、七百億健保預算來維持不必要的病床呢?這中間的矛盾,如何自圓其說?(作者黃達夫╱和信治癌中心醫院院長)
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