【轉貼】健保黑洞不是藥價差，而是醫院太多

■黃達夫

十年來健保不斷地面臨破產的危機，藥價黑洞一直被炒作為健保破產的禍源。健保局在輿論與民代的壓力下，試圖填補藥價的黑洞，其解決之道不是著力於防止藥物的濫用與浪費，而是不斷地壓縮藥價與藥價差，間接地就降低了藥物品質，壓縮了藥事人力預算，影響了用藥安全。但是健保黑洞似乎仍然越變越大，失血不停。

在這同時，政府也順應國際潮流，高唱醫療品質、病人安全，煞有介事地規定各醫院設立醫療品質、病人安全委員會，開辦研習會，大力宣導藥物安全、手術安全…。然而，計畫的推動必須有適當的人力去執行，國內醫院醫護、藥事人力卻嚴重不足，實習、住院醫師被用來填補人力空缺，卻得不到適當的教學與監督。這些年來，在醫院增加、擴大的情形下，醫院人力不足的情況不但沒有改善，反更惡化。醫療品質、病人安全到底有多少保障，實在令人存疑。

眾所周知，任何公共政策都有政治力介入的問題，全民健保是全國金額最大的一項政策，政治力的介入也就越深。因政客濫開政治支票和醫院追求利潤的結果，自全民健保開辦後，國內醫院驟增，病床數多了約二萬五千床，總共耗費了七、八百億元的民脂民膏於醫院硬體建設和儀器設備。如今台灣病床、人口比已是美國的兩倍。表面上看似是對全民健康的投資，然而，根據實證研究，病床多，表示醫療效率差或醫療浮濫，就像台灣的門診一樣，不必要住院的病人佔據多數的病床（這種病人比較不需腦力和時間的投入，利潤高，風險低），真正需要住院的急、重症病人卻等不到病床。更重要的是醫院醫護人力是否足夠與住院病人的死亡率息息相關。這些年來，國內醫院增加，醫護人力被稀釋的結果，醫療品質反而下降。

而且，根據健保資料，每增加一個病床，健保的支出就至少增加二百五十萬元，也就是說，雖然十年來健保預算增加極有限，但是今天因為多出了二、三萬張病床，健保局卻比健保開辦之初，每年必須多支出六、七百億元的住院費。

聰明的國人，請您想想，為什麼健保不斷地面臨破產的危機，政府、民間卻還將七、八百億的資源投注於硬體的建設，每年還要多負擔六、七百億健保預算來維持不必要的病床呢？這中間的矛盾，如何自圓其說？（作者黃達夫╱和信治癌中心醫院院長）

現在有越來越多的人意識到，醫生、醫療人員是會犯錯的，因為不管他們受過多少訓練，讀多少書，他們終究是人，誤差的機率只在於大小，而不會不發生，但是他們都是非故意的，而讓他們出錯機率大增的原因卻多半是「體制」的問題。
如果因為節省成本，讓很多醫療人員超時、超量工作，有在生產線上或工廠工作過的人都能理解，這樣品管會做的好嗎？在醫療上，品質差了，可能就是一條人命、一件悲劇，我們的民眾不能一昧怪罪醫療體系的人要求高報酬，要求全民健康「保險」當作「社會福利」來辦。反觀政府的作為更應該檢視，我們的政府、立委對於醫療資源的規劃是否為了討好選民、金主（醫療界的利益團體）而做過度放任的成長性開發，造成今日三個和尚沒水喝、醫院競相花大錢升格醫學中心的情形，而且沒有適當平均醫療資源，以日本來說，他們的健康保險給付，對於願意下鄉的醫生給付高過一般都會區的醫院，為什麼我們的體系卻是無法使醫生有意願下鄉，反而是醫學中心看同樣的感冒給付卻大幅超過小診所、小醫院，造成台北城裡有進七家醫學中心的怪現象，這很難不會讓人聯想到圖利財團的聯想，因為醫學中心本是教育訓練、研究的提供者，但是裡面的醫生真的在業績之下，還有餘力顧到這些嗎？還是被當成廉價勞工在操？而民眾則變成醫療技工的白老鼠？

制度面要檢討，為了政策而做出的政策，沒顧慮20~30年之後的情況，是經不起
考驗的。更何況還牽涉到人的問題，有人喜歡沒事就去拿個藥，健保大洞永遠也補
不起來，醫院就算再多，人們不去濫用健保，醫院也沒折吧?
聽說最近又有人準備挖個國民年金的洞了，可憐的台灣後代子孫呀!

最近看同事一下子拿了好幾包蜜餞梅子，問他們哪裡買的，他們說蓋章就有了，蓋章？？？，怎麼說呢？就是指要拿健保卡去附近小診所刷一次，就有一包高級蜜餞，市價七八十元，所以他們一下子就刷了好幾下，領了好幾包，所以知道了吧，這就是我們為什麼健保越繳越多的道理，刷一次診所可領幾千元，小老百姓可領日常用品，因果循環，最後還是小老百姓荷包大失血。

台灣有太多的制度都是所謂的共犯結構，原因就是良知教育不張，說的難聽一點，
就是無恥!

人之無恥，是為國恥，真是夠無恥了，這麼貪小便宜。

沒有三流制度，只有三流領導
什麼時間，哪個朝代都一樣

不懂訴求政府只懂訴求良知，國家關門算了

其實現在醫生都怪總額給付，但是這也是他們重的惡果導致的，在沒有總額前，就是說醫生不管看多少診，都按件計酬，看越多賺越多。當時健保還很有錢，所以錢也就這樣一直花出去，但是最近幾年因為醫院、醫師大量增加，也就有了僧多粥少的現象，健保收入又沒有增加的情況下，健保局只好設一個天花板，以求自保，要不然照以前的給付方式，前幾年健保就已經倒了。
而誠如樓上的朋友所提的，縱然民眾貪小便宜有錯，但是沒有醫德的醫生造成劣幣驅逐良幣的情形，更值得大加的重視，因為這大大的影響了我們的就醫權力。不過大家更應該細究的是，這樣放縱的政府是居心何在？為政者手中有權力，但是卻甘願在這共犯結構中苟活，這更值得我們重視。
今年的立委選舉完全沒有公共政策的焦點，而在醞釀中的健保改革，不能藉由這次選舉而來推動，等到立委選完恐怕越改只是越對某些利益團體越有利，已經有風聲說醫界要健保局排除AIDS、罕見疾病、特殊大量用藥（EX：維骨力）的給付，而改用政府預算、或民眾自費的方式節省開支，另外再增加一至兩百億的健保預算，這樣就可以在「撐」二至三年。如果未來的趨勢真是這樣子做，我們的政府可真的是有「遠見」ㄚ∼就像之前拼命爭取提高政府舉債上限，到最後不過是全民買單而已，印印鈔票、貨幣貶值，民眾的錢變薄，這樣的無形搶劫民眾能意識到嗎？就像高科技業的免稅，金融業的租稅優惠，遺產稅的取消，樣樣都是近乎劫貧濟富，難道我們的民主就是在比誰的錢多，買的官員、立委多嗎？

健保的問題沒那麼單純。

早先民x黨立委在健保實施剛開始的幾年後，開始批藥價黑洞，說什麼只要他們來處理，黑洞問題一定可以解決。現在呢? 都執政幾年了，黑洞還是黑洞。

黑洞搞不定，開始怪民眾亂看病，亂拿藥。可是很奇怪，偏偏又沒有人在針對這部份在執法? 那些亂看病亂拿藥的民眾，有被怎麼了嗎? 沒有。結果是，增加了民眾看病的自付額，變相的加價。

再來，健保越來越惡化，增加自付額也補不了日漸擴大的漏洞。又把矛頭轉向藥品上面去了，說藥價太貴，醫師開藥都開貴的，要把給付價錢砍低。好啦，藥價是砍低了，結果是藥品品質變差了。羊毛出在羊身上，結果是看重病的民眾倒楣了，只能拿到便宜的次級藥，還不見得有用。

現在，東挖西補已經沒救了，只好再學國外那套總額幾付制度搬到國內來亂搞。也不想想國外實施總額的環境是什麼，人家做了多少的配套。結果，總額一套在國內上，配套沒有，大醫院哀號，小醫院死翹翹，連醫師都走上街頭了。

喔，還有最後一招，健保費漲價。反正政府繼續喊窮，要碼就漲價，不然就倒掉。小老百姓當然只能乖乖接受。

現在的健保還是當初的健保嗎?
還是已經淪為政府跟政客口水跟斂財的工具而已?

喔，還有一件差點忘了，為什麼不是在台灣醫院診所看病的人，也能在台灣拿健保醫療支付?這種超級不合理的事，政府都可以裝瞎子看不到不處理? 怎麼都沒有辦幾個官員?

也難怪健保越來越怪了。

現在看到有關健保的新聞，都用厚黑學的角度來看它了。利之所在，就是最大的黑手。

忘了補充一點，民營的財團大醫院，什麼長庚，奇美，都超賺錢的。公立的省立的都開始喊窮。
好奇怪喔，財團越來越有錢，這樣算不算是圖利財團阿?

是ㄚ是ㄚ！樓上的說的好，國外有實施總額的醫院很多都是公立的，可以為政策配合不以賺錢為目的，也有的國家實施公醫制，但是台灣現在的情況，每家醫院攤開帳本都是賠錢，但是作帳的情形卻沒人去抓，試想長X系統的醫院如果不賺錢，會一家一家的開嗎？
趕快改成保大不保小吧，我們的醫學中心都快成看感冒中心了∼

其實超多漏洞的..藥價差的確是個大問題啊!不然賣藥的為啥這麼賺錢?一顆藥的獲利誇張的可以到40~50%ㄋㄟ..之前有聽過實際案例..忘了多少錢就是了...
一般民眾(尤其老年人),有病沒病都要拿藥,為什麼?(當各位在看病時,若沒有拿藥回家,會不會覺得白來醫院了?會,對不對?仔細想想,真有必要拿藥?但是,有多少人會要求不要開藥?你會嗎?儘管拿的盡是一些維他命丸的安慰劑之類的...)
台灣人的看病風氣..嚴格講起來,是真有病?還是習俗?
最近這幾年,DM的病人是越來越多..但是我在抽血時也發現,你光是跟醫生拿藥,自己卻不注意保持良好的進食習慣的人(定時,定量)有多少?
俗話說:醫病關係,醫病關係!雖然我不是醫生,但是身體的健康並非光靠醫師,光靠上醫院拿藥就可以維持的了...重點在誰身上?其實病人才是最大的因素吧!
全民健保本就會有問題,當初張博雅不是反對嗎?總額預算,自主管理,健保雙漲...一堆問題,不是三言兩語就能說清楚的!
當然,醫師本身就有害群之馬...有多少?不知道..只是每家醫院都一定有,而且越有名的越不細心(那是一定的啊!4個鐘頭要看掉100甚至接近200個病人..而且還要加上每位病人的問診...),當然,也不能一竿子打翻一船人....
僅僅有感而發,浪費醫療資源是誰的問題?我想全部人都有份...全民健保,全民買單,環環相扣的吧......
利之所在,就是最大的黑手!

看到最近醫界和衛生署的舉動，越來越不對我們的政府報太大期望了，重點問題都擺在「民眾的」「浪費」上，卻沒有檢討醫療供給者的「強迫促銷」，感覺上明年健保的改變，就是把包山包海的健保，變成把民眾當成「小偷」的健保，保費調漲、更增加部分負擔、「陽春麵」式基本保障、縮小給付範圍。
為什麼不敢就「保大不保小」的方向來思考呢？至少也要有小感冒看診的次數限制吧∼也不想想健保支出的大宗是在哪裡，或許這也是因為醫生現在都靠這個部分在生活所以改不得吧∼
以後去看病，可能醫生會問你：「健保只給付A套餐的學名藥，你要好一點的，本來要加錢，現在看診可以累積點數，點數夠就可以免費升等B餐原廠藥。」

[QUOTE=穿白衣的阿桑]其實超多漏洞的..藥價差的確是個大問題啊!不然賣藥的為啥這麼賺錢?一顆藥的獲利誇張的可以到40~50%ㄋㄟ..之前有聽過實際案例..忘了多少錢就是了...

恕刪...

你說的這個問題，是事實，但是這也和整個市場機制有關，製藥界的利潤本來就會比較高，如果我問你，珍珠奶茶一杯15元貴不貴？以市面上的行情，應該算還好，但是如果你精算他的原料成本，可能根本不用5元，那這樣200%的利潤算是暴利嗎？如果你做過生意的話，當營收可以打平固定成本（人事、房租、...），另外再增加的營收越多，成本降低的也越多。
如果是原廠「專利」藥，那利潤可能不是我們能想像的，但是要想想藥品開發所花十年以上的時間、各種實驗、臨床監測、失敗風險、人事管銷、交際費。如果是學名藥，那現在已經被健保殺價到犧牲品質的地步。如果這個產業的利潤消失殆盡，或是只有不到10%的利潤，恐怕影響到的是全體的醫療健康，因為沒有人願意把時間、金錢投資在這樣的產業當中，這樣的經濟影響不是光用道德觀點來批判就能解決問題的，而且更多其他的產業利潤遠高於此，更何況，健保局想用一個藥「一種」價錢的方式來給付藥費，根本是緣木求魚、此地無銀三百兩的鴕鳥老大心態，大盤、中盤、到零售，每個人拿得到的成本會相同嗎？用量越大當然成本越低，如果要用大醫院的標準套到小診所、藥局身上，那絕對是行不通的。
如果要把健保虧損就簡單的說是藥價黑洞、民眾浪費造成的，那絕對是模糊焦點，但是坐擁最大利益的團體卻操縱著從政府機器到民意機構的主要決策權，一個執行對他們不利的健保總經理長，很輕鬆的就被趕下台了，如果因為執行總額給付制就被趕下台，那很多實行類似制度的國家，是怎麼做到的？

[QUOTE=prozacist][QUOTE=穿白衣的阿桑]其實超多漏洞的..藥價差的確是個大問題啊!不然賣藥的為啥這麼賺錢?一顆藥的獲利誇張的可以到40~50%ㄋㄟ..之前有聽過實際案例..忘了多少錢就是了...

恕刪...

你說的這個問題，是事實，但是這也和整個市場機制有關，製藥界的利潤本來就會比較高，如果我問你，珍珠奶茶一杯15元貴不貴？以市面上的行情，應該算還好，但是如果你精算他的原料成本，可能根本不用5元，那這樣200%的利潤算是暴利嗎？如果你做過生意的話，當營收可以打平固定成本（人事、房租、...），另外再增加的營收越多，成本降低的也越多。
如果是原廠「專利」藥，那利潤可能不是我們能想像的，但是要想想藥品開發所花十年以上的時間、各種實驗、臨床監測、失敗風險、人事管銷、交際費。如果是學名藥，那現在已經被健保殺價到犧牲品質的地步。如果這個產業的利潤消失殆盡，或是只有不到10%的利潤，恐怕影響到的是全體的醫療健康，因為沒有人願意把時間、金錢投資在這樣的產業當中，這樣的經濟影響不是光用道德觀點來批判就能解決問題的，而且更多其他的產業利潤遠高於此，更何況，健保局想用一個藥「一種」價錢的方式來給付藥費，根本是緣木求魚、此地無銀三百兩的鴕鳥老大心態，大盤、中盤、到零售，每個人拿得到的成本會相同嗎？用量越大當然成本越低，如果要用大醫院的標準套到小診所、藥局身上，那絕對是行不通的。
如果要把健保虧損就簡單的說是藥價黑洞、民眾浪費造成的，那絕對是模糊焦點，但是坐擁最大利益的團體卻操縱著從政府機器到民意機構的主要決策權，一個執行對他們不利的健保總經理長，很輕鬆的就被趕下台了，如果因為執行總額給付制就被趕下台，那很多實行類似制度的國家，是怎麼做到的？[/QUOTE]
喔..我想我的意思是指:藥價的利潤啊..大多已經反映在給醫師的價格上了,只是因為健保給付額(藥品的)的高額度,造成不肖醫師和不良廠商所圖利的部份..賺取價差,而且健保局付錢...不知您懂我的意思嘛?
其實總額給付我個人認為是好的!但是實行的措施的確有些問題..像中榮的問題..總額給付實施之後,確實帶給醫療院所很大的衝擊(當然,對於我的本業-MT賴以維生的檢驗點數給付也縮水了..),但是我卻覺得是篩選的好方式,雖然會有陣痛期....
您說的趕下臺..ㄏㄏ..當時我也有在場喔!因為被醫院派去的... :eye: :eye:

本來藥產生的過程就是burning money的,只是一但成功..獲利程度自是遠遠大於想像...像viagra的藥廠僅僅靠她而翻身就是一個例子...
而學名藥呢?之前參加遊行有查過資料,記得沒錯的話,健保給付最高一顆到42塊..但是醫療院所進價10多元的藥確虛報為最高給付額...然後中間的價差......ㄏㄏ...

健保局推責說法
養一群人來監視另一群人是否違規
層層疊疊
浪費可貴資源

個人認為這標題不妥....

健保黑洞不是藥價差，而是醫院太多

應該改成...

健保黑洞不是藥價差，而是漏洞太多

不能因為部分黑心醫院而否認部分地區醫院

畢竟救急時,這些醫院還是有存在的價值(小病看小醫院,大病大醫院)

你總不希望到時所有小醫院關門,當你跑到大型醫院就醫時....發現人山人海??

你就會發現原來一個小小的感冒,要就醫時是多麼痛苦...

所以應該提高法治(甚至是使用檢舉專線),讓這些黑心醫院在地區消失

並且應該吊銷這些人的醫師執照,避免這些歪風的存在....

希望你們會懂我的觀感.... 謝謝

我想大家對於藥價差的解讀不太一樣，但是因為進藥的過程本身是一種商業行為，不同單位，因為各種因素的作用下，就算是向同一個藥商買的藥，進價也不一定相同，這是第一種藥價差。也是不可能避免的，除非健保局統一進藥，再賣給醫院、藥局。當然啦，如果你要把藥商給醫生的好處算進去的話，我也沒話說。
第二種就比較惡劣了，但是這是因為專業人員和民眾之間資訊不對等造成的漏洞，我只要問你：很多診所發的藥你能確定藥單上的藥名，和袋子裡的散裝藥一定是一樣的嗎？甚至於衛生署沒有強制規定一藥一袋以前，多是用餐包的形式，可能你連裡面有沒有多或少藥都不清楚，就吃下肚子了。

[QUOTE=prozacist]我想大家對於藥價差的解讀不太一樣，但是因為進藥的過程本身是一種商業行為，不同單位，因為各種因素的作用下，就算是向同一個藥商買的藥，進價也不一定相同，這是第一種藥價差。也是不可能避免的，除非健保局統一進藥，再賣給醫院、藥局。當然啦，如果你要把藥商給醫生的好處算進去的話，我也沒話說。
第二種就比較惡劣了，但是這是因為專業人員和民眾之間資訊不對等造成的漏洞，我只要問你：很多診所發的藥你能確定藥單上的藥名，和袋子裡的散裝藥一定是一樣的嗎？甚至於衛生署沒有強制規定一藥一袋以前，多是用餐包的形式，可能你連裡面有沒有多或少藥都不清楚，就吃下肚子了。[/QUOTE]
一般來說..我的認知是都有..不管是原廠的藥價差,亦或是醫師和藥商的回扣..等等應該都有!只是多和少,有沒有的問題....
第二個基本上應該不會成立的啦!不過若真有其事的話,我也不清楚囉..因為藥師一般是按照醫囑開的藥來抓藥...我想沒有一位醫療人員會想因此而吃上官司的!一般我自己的習慣是,若我因為生病去看醫生拿藥..那麼我多少會看看拿的藥是啥?(我有藥典可以查..)
若是因為我想拿啥藥(像是安眠藥之類的..)而找院內的醫生(當然有掛號啦!),自然就不會去查....
標題應改成,健保漏洞,不只是醫院太多.... :circle: :circle:

突然想到以前待過的醫院(上過電視喔..),有一次院長開主管會議時,說過的一句話:好的醫生,是會開處方籤的醫生!
這樣大家有瞭解嗎? ;) ;) ;)

如果查藥典就能解決，有問題我們的政府就會「主動」查緝，那真是天下太平了∼

想問一個問題，如果有超水準的醫術，病人的病都能很快對症下藥痊癒，
即便是有一堆漏洞，不知會不會成為問題?
想問這個問題，想說的是，一切的問題都基於人的問題，又沒建立健全的稽查制度，
一旦政府沒錢，老百姓就要倒楣了!當初健保制度在有一堆問題還無法解決時，卻因
為李某人選舉選票考量，倉促上路，如果各位還有記憶的話!
大家要好好記取教訓，別讓類似的事再發生了!火就快燒到門口了!

[QUOTE=rushoun]想問一個問題，如果有超水準的醫術，病人的病都能很快對症下藥痊癒，
即便是有一堆漏洞，不知會不會成為問題?
想問這個問題，想說的是，一切的問題都基於人的問題，又沒建立健全的稽查制度，
一旦政府沒錢，老百姓就要倒楣了!當初健保制度在有一堆問題還無法解決時，卻因
為李某人選舉選票考量，倉促上路，如果各位還有記憶的話!
大家要好好記取教訓，別讓類似的事再發生了!火就快燒到門口了![/QUOTE]
痾....一下子就藥到病除啊!那有可能下的藥藥性很重..看醫生的習慣,有的習慣下猛藥,一下子就好了!有的習慣劑量輕的..然後輔以體內的免疫系統(or其他)來慢慢恢復...劑量重的沒有效,那下次得用更強的....像抗生素那樣子,但並非所有的藥都是像抗生素那樣..抗藥性的產生是因為細菌對原來的藥有抗性(resistant),必須要使用到更進一代的藥..這我想大家都知道ㄅ ;) ;)
還有,請務必把藥吃完!
行政上的漏洞和臨床醫療上的漏洞,我看舉也舉不完吧 !健保局,衛生署,衛生局,藥事法,醫師法,醫師公會,藥師公會,行政院,立法院,醫療糾紛,醫策會,醫改會,各類公會學會...我的感覺是整個系統是環環相扣,不緊密但也分不開的..整體共犯結構..專業和民眾資訊不對等,資源不對等..等等....

[QUOTE=prozacist]如果查藥典就能解決，有問題我們的政府就會「主動」查緝，那真是天下太平了∼[/QUOTE]
這句話不解?? :confused: :confused:

[QUOTE=穿白衣的阿桑]這句話不解?? :confused: :confused:[/QUOTE]

很多事情都很簡單，在每個人的專業領域中一件再簡單不過的事情，到了提供服務的時候，因為資訊不對等，人性就會在這裡作怪。例如：家裡屋頂漏水，抓漏明明只要半天就能完工，材料費錢可能只要五百塊，可是他要拖拖拉拉做兩天，多收一天半的工錢，外行人也拿他沒輒，只希望他不要亂搞，就像進了手術房就只能任人宰割的感覺一樣，也難怪送紅包的習慣還大有人在。

我們的政府，也不能這樣說，應該說只要是人組成的政府，通常不會沒事找事，像以前健保剛成立的時候，錢多到用不完，又不像勞保需要支付老年給付，保費收了就是可以用掉，當然在醫生把持絕大部分權力的情況下，左右政策的痕跡實在令人為醫學院的教育汗顏。像一位非醫師的健保局經理，執行醫師團體不喜歡的政策，馬上遭遇強大壓力下台，這種只知道檢討別人的行為，絕對不會對這個制度有幫助的。
其實認真點說，抗生素不是不能用，也不是一定要從第一線開使用，因為有時候如果能快點確定菌種，趕快用第二、第三線的用藥，反而不會增加抗藥性，因為如果用較弱或抗菌範圍錯誤的抗生素，會有陪細菌練拳的效果，反而增加細菌的戰鬥力。
但是在經費拮据的健保制度下，通常沒辦法做到[SIZE=4][COLOR=Red]精緻的診斷[/COLOR][/SIZE]，抗生素的使用也每每受到限制，像有的COPD p't，長期插管，氣管感染，需要用比較好的抗生素-ciprofloxacin-，但是給付規則的問題，常常需要民眾自費，而一顆要價40~50塊。又比如抗精神病藥TCA類的藥，常有錐體外症狀出現（身體四肢行動無法控制），但因為新一代的藥，如金菩薩，一樣要價驚人，我們的健保於是要病人吃到有嚴重症狀之後才准予給付新藥，但是明明一定會有副作用出現，但現實如此，也沒辦法。其他用藥的問題還一堆，更何況其他醫療部門零零碎碎的問題，如果我們都只能得到「[SIZE=4][COLOR=Red]堪用[/COLOR][/SIZE]」的醫療服務，那真的應該大修了∼
其實就像我們保車險一樣，如果繳了保費，都會希望能有好的保障，尤其是大事故的時候，一點小擦撞寧願自己搞定，而保費能合理，真正需要理賠時能有好的服務就好了，但是現在的健保不是這樣的思考，因為在醫生主導的情形下，我們的健保支出很畸形的竟然長期都是門診支出大於住院支出，所以當總額制要求醫院在[COLOR=Red]門診和住院比例[/COLOR]達到45:55時，醫院老大不爽的要興師問罪。說穿了就是，看門診金額雖小，但是少醫療糾紛，看病簡單，報酬率高，「聰明」的醫生當然不會去自找麻煩，挑戰向「白色巨塔」中的高難度手術，尤其是所謂的「醫學中心」，在台灣的醫學中心已經太浮濫了，都是光有高價儀器，但是沒有高素質的人力服務，連護士都只能領時薪、大部分醫療人員都是約聘。醫學中心沒有做到研究、教育的目標，光是要維持獲利為目標，尤其是那些[COLOR=Red]私人財團法人的醫院[/COLOR]，更是應該管管了。
而現在很多的開業醫也是問題癥結，因為民眾一點小感冒，就往診所跑，在這部分的浪費尤甚，國人每年[COLOR=Red]看診次數[/COLOR]超偏高更是健保支出的大宗，有些醫生為了增加營業額，頻頻要求民眾回診，有的還打出兩個禮拜內回診[COLOR=Red]免收掛號費[/COLOR]的廣告招牌，就是要你回去再用一次健保卡，民眾是不要掏錢出來，但是健保局卻是又花了一筆冤望錢，而你可能只多拿了一些維他命。
[SIZE=4]「[COLOR=Red]保大不保小[/COLOR]」[/SIZE]是一定思考的方向，民眾也要檢討，想清楚自己是要堪用的健保，還是在真正需要的時候能發揮保護的健保，不要要馬兒好又要馬兒不吃草，想想難道自己平常的小感冒自己負擔不起嗎？一定要吃醫生的藥才能解決嗎？

健保問題．．是多方角力造成的
還有健保局人員（或醫改會人員）並不完全了解整體醫療運作
造成倒霉的就是．．
1.普通小老百姓（不包括拿健保卡去換禮物的人）
2.基層醫療人員（超時工作，簡直不是人的生活）

肥了誰的荷包？
1.醫院，診所老闆
2.健保局人員（這不用我明講吧，醫療金額本來就很龐大，健保局員工竟是以此做為績效，荷包當然飽飽的）

[QUOTE=prozacist]很多事情都很簡單，在每個人的專業領域中一件再簡單不過的事情，到了提供服務的時候，因為資訊不對等，人性就會在這裡作怪。例如：家裡屋頂漏水，抓漏明明只要半天就能完工，材料費錢可能只要五百塊，可是他要拖拖拉拉做兩天，多收一天半的工錢，外行人也拿他沒輒，只希望他不要亂搞，就像進了手術房就只能任人宰割的感覺一樣，也難怪送紅包的習慣還大有人在。

我們的政府，也不能這樣說，應該說只要是人組成的政府，通常不會沒事找事，像以前健保剛成立的時候，錢多到用不完，又不像勞保需要支付老年給付，保費收了就是可以用掉，當然在醫生把持絕大部分權力的情況下，左右政策的痕跡實在令人為醫學院的教育汗顏。像一位非醫師的健保局經理，執行醫師團體不喜歡的政策，馬上遭遇強大壓力下台，這種只知道檢討別人的行為，絕對不會對這個制度有幫助的。
其實認真點說，抗生素不是不能用，也不是一定要從第一線開使用，因為有時候如果能快點確定菌種，趕快用第二、第三線的用藥，反而不會增加抗藥性，因為如果用較弱或抗菌範圍錯誤的抗生素，會有陪細菌練拳的效果，反而增加細菌的戰鬥力。
但是在經費拮据的健保制度下，通常沒辦法做到[SIZE=4][COLOR=Red]精緻的診斷[/COLOR][/SIZE]，抗生素的使用也每每受到限制，像有的COPD p't，長期插管，氣管感染，需要用比較好的抗生素-ciprofloxacin-，但是給付規則的問題，常常需要民眾自費，而一顆要價40~50塊。又比如抗精神病藥TCA類的藥，常有錐體外症狀出現（身體四肢行動無法控制），但因為新一代的藥，如金菩薩，一樣要價驚人，我們的健保於是要病人吃到有嚴重症狀之後才准予給付新藥，但是明明一定會有副作用出現，但現實如此，也沒辦法。其他用藥的問題還一堆，更何況其他醫療部門零零碎碎的問題，如果我們都只能得到「[SIZE=4][COLOR=Red]堪用[/COLOR][/SIZE]」的醫療服務，那真的應該大修了∼
其實就像我們保車險一樣，如果繳了保費，都會希望能有好的保障，尤其是大事故的時候，一點小擦撞寧願自己搞定，而保費能合理，真正需要理賠時能有好的服務就好了，但是現在的健保不是這樣的思考，因為在醫生主導的情形下，我們的健保支出很畸形的竟然長期都是門診支出大於住院支出，所以當總額制要求醫院在[COLOR=Red]門診和住院比例[/COLOR]達到45:55時，醫院老大不爽的要興師問罪。說穿了就是，看門診金額雖小，但是少醫療糾紛，看病簡單，報酬率高，「聰明」的醫生當然不會去自找麻煩，挑戰向「白色巨塔」中的高難度手術，尤其是所謂的「醫學中心」，在台灣的醫學中心已經太浮濫了，都是光有高價儀器，但是沒有高素質的人力服務，連護士都只能領時薪、大部分醫療人員都是約聘。醫學中心沒有做到研究、教育的目標，光是要維持獲利為目標，尤其是那些[COLOR=Red]私人財團法人的醫院[/COLOR]，更是應該管管了。
而現在很多的開業醫也是問題癥結，因為民眾一點小感冒，就往診所跑，在這部分的浪費尤甚，國人每年[COLOR=Red]看診次數[/COLOR]超偏高更是健保支出的大宗，有些醫生為了增加營業額，頻頻要求民眾回診，有的還打出兩個禮拜內回診[COLOR=Red]免收掛號費[/COLOR]的廣告招牌，就是要你回去再用一次健保卡，民眾是不要掏錢出來，但是健保局卻是又花了一筆冤望錢，而你可能只多拿了一些維他命。
[SIZE=4]「[COLOR=Red]保大不保小[/COLOR]」[/SIZE]是一定思考的方向，民眾也要檢討，想清楚自己是要堪用的健保，還是在真正需要的時候能發揮保護的健保，不要要馬兒好又要馬兒不吃草，想想難道自己平常的小感冒自己負擔不起嗎？一定要吃醫生的藥才能解決嗎？[/QUOTE]
嗯嗯..不過前陣子跟抽血的病人聊天,她跟我說現在健保的影響之下,她原本掛一次號可以拿一個月的藥..現在變成掛兩次號才能拿一個月的藥(她是說變相加價啦..),不知道其他的病也是如此??(因為她是DM的p't...so...)
我怎麼記得總額是把門住診比例從45:55調到30:70..... :eek: :eek:

那是最終目標∼
慢性病像是DM P't如果血糖控制不好的話，是有可能需要觀察啦
但是如果穩定的話，常常去醫院拿藥，不僅浪費病人時間，常進出醫院對於身體虛弱的病人也不好。

這箇小意思好不好
我這裡常常有人拿藥來賣
一次可以賣個一千多元

[QUOTE=brianvivian]最近看同事一下子拿了好幾包蜜餞梅子，問他們哪裡買的，他們說蓋章就有了，蓋章？？？，怎麼說呢？就是指要拿健保卡去附近小診所刷一次，就有一包高級蜜餞，市價七八十元，所以他們一下子就刷了好幾下，領了好幾包，所以知道了吧，這就是我們為什麼健保越繳越多的道理，刷一次診所可領幾千元，小老百姓可領日常用品，因果循環，最後還是小老百姓荷包大失血。[/QUOTE]

[QUOTE=arguskao]這箇小意思好不好
我這裡常常有人拿藥來賣
一次可以賣個一千多元[/QUOTE]

話說去年開始的健保IC卡就是為了避免這樣重複看診、拿藥的醫療浪費才上路的，但是因為各家醫院不願意自己的營運資訊被公開，根本沒辦法發揮「電腦即時連線」的優點，還是一樣各搞各的，等到資源被浪費了才能追蹤，而且沒辦法即時遏止，根本就和紙卡的作用沒有兩樣，但是又花了大把銀子下去∼

[QUOTE=prozacist]話說去年開始的健保IC卡就是為了避免這樣重複看診、拿藥的醫療浪費才上路的，但是因為各家醫院不願意自己的營運資訊被公開，根本沒辦法發揮「電腦即時連線」的優點，還是一樣各搞各的，等到資源被浪費了才能追蹤，而且沒辦法即時遏止，根本就和紙卡的作用沒有兩樣，但是又花了大把銀子下去∼[/QUOTE]
吼吼...那您有拿到所謂的[醫事人員IC卡]嗎?據說是因為要因應電子病歷的來臨...照這樣來看...嗯嗯..
我已經離職了,今天去衛生所辦執業執照撤銷還特地問了一下這IC卡要怎麼辦..經辦人員也不清楚...說是三月才啟用..有問題打上面的080...而且是衛生署委託廠商製卡..所以要打到廠商問...
會不會又是官商勾結? :mad: :mad: :mad: :mad: :mad: