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2005-01-16, 10:36 AM
專家論壇》確保急重症醫療 才會恢復卓越計畫
【健保局總經理劉見祥】
今天公民會議有幾個值得注意的重點，首先，旅居海外人士的投保常被人批評，其實，健保開辦之初，出國後中斷投保，回來後須等4個月才能再度加保，後來因許多留學生反映不公平，才修法改為返國可立即加保；但為防範旅居海外、回來用健保的漏洞，政府已擬修法改回原來規定，再加保須等待4個月。
排除特定行為傷病給付 須凝聚共識
而排除自殺、鬥毆、酗酒等行為引起的傷病給付，這通常是商業保險才有的規定，全民健保是社會保險，理論上，較少區分其傷病原因而決定給付，因為有些傷病原因複雜，未必分得清楚，這部分未來是否要設限，還須凝聚社會共識。
節制過大藥價差 可修法限制
談到醫療浪費，外界常想到藥價差，但須了解，在自由市場下，健保的藥品訂價與醫院的採購價有落差，這是必然的，因為採購量大者，議價空間當然大；要完全消除藥價差不易，但怎樣的價差是合理範圍，對過多價差如何節制，目前是採藥價調查方式逐年降低價差，未來若社會有共識，也可修法限制。
減少浮濫就醫 醫界、民眾都有責任
至於浮濫就醫，醫療提供者、民眾都有責任。所以，在醫療提供者部分，更改支付制度，如採總額預算、論人頭給付、減少慢性病拿藥的給付等，都可避免醫師誘發民眾就醫；而民眾部分，加重部分負擔，以IC卡查核頻繁就診者、予以輔導，加強自我照護的衛教等，也可減少就醫，這須多管齊下才能改變。
確保急重症醫療 才會恢復卓越計畫
此外，目前實施總額制，醫界常以錢不夠為由，影響民眾就醫權益。但總額制並非醫界能隨便拿錢，而得先符合許多品質指標，「卓越計畫」是給個別醫院小總額，也採相同原則，去年發生限診、推病人等亂象，多因醫院因應方法不對。所以今年卓越計畫已暫停，希望醫院提出明確的方案，如何保障民眾權益、避免急重症醫療受排擠，才會恢復計畫。
要求醫院公開財務、醫療使用率
其實，醫界老是叫錢不夠，民眾未必信服。所以，健保局已協調醫界公開財務，讓社會大眾清楚醫療的成本，甚至未來還會公布各院所的醫療使用率（如佔床率、門診量）、品質等指標，使資訊更透明，不僅醫界可有更多證據來說服民眾，給付是否足夠，民眾也就能藉此判斷，資源是否不當使用，需不需要調保費。 【2005/01/16 民生報】 http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF7/2463768.shtml
【健保局總經理劉見祥】
今天公民會議有幾個值得注意的重點，首先，旅居海外人士的投保常被人批評，其實，健保開辦之初，出國後中斷投保，回來後須等4個月才能再度加保，後來因許多留學生反映不公平，才修法改為返國可立即加保；但為防範旅居海外、回來用健保的漏洞，政府已擬修法改回原來規定，再加保須等待4個月。
排除特定行為傷病給付 須凝聚共識
而排除自殺、鬥毆、酗酒等行為引起的傷病給付，這通常是商業保險才有的規定，全民健保是社會保險，理論上，較少區分其傷病原因而決定給付，因為有些傷病原因複雜，未必分得清楚，這部分未來是否要設限，還須凝聚社會共識。
節制過大藥價差 可修法限制
談到醫療浪費，外界常想到藥價差，但須了解，在自由市場下，健保的藥品訂價與醫院的採購價有落差，這是必然的，因為採購量大者，議價空間當然大；要完全消除藥價差不易，但怎樣的價差是合理範圍，對過多價差如何節制，目前是採藥價調查方式逐年降低價差，未來若社會有共識，也可修法限制。
減少浮濫就醫 醫界、民眾都有責任
至於浮濫就醫，醫療提供者、民眾都有責任。所以，在醫療提供者部分，更改支付制度，如採總額預算、論人頭給付、減少慢性病拿藥的給付等，都可避免醫師誘發民眾就醫；而民眾部分，加重部分負擔，以IC卡查核頻繁就診者、予以輔導，加強自我照護的衛教等，也可減少就醫，這須多管齊下才能改變。
確保急重症醫療 才會恢復卓越計畫
此外，目前實施總額制，醫界常以錢不夠為由，影響民眾就醫權益。但總額制並非醫界能隨便拿錢，而得先符合許多品質指標，「卓越計畫」是給個別醫院小總額，也採相同原則，去年發生限診、推病人等亂象，多因醫院因應方法不對。所以今年卓越計畫已暫停，希望醫院提出明確的方案，如何保障民眾權益、避免急重症醫療受排擠，才會恢復計畫。
要求醫院公開財務、醫療使用率
其實，醫界老是叫錢不夠，民眾未必信服。所以，健保局已協調醫界公開財務，讓社會大眾清楚醫療的成本，甚至未來還會公布各院所的醫療使用率（如佔床率、門診量）、品質等指標，使資訊更透明，不僅醫界可有更多證據來說服民眾，給付是否足夠，民眾也就能藉此判斷，資源是否不當使用，需不需要調保費。 【2005/01/16 民生報】 http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF7/2463768.shtml