【轉貼】健保黑洞不是藥價差,而是醫院太多



贊助商連結


頁 : [1] 2 3 4

prozacist
2004-11-29, 09:05 AM
■黃達夫

十年來健保不斷地面臨破產的危機,藥價黑洞一直被炒作為健保破產的禍源。健保局在輿論與民代的壓力下,試圖填補藥價的黑洞,其解決之道不是著力於防止藥物的濫用與浪費,而是不斷地壓縮藥價與藥價差,間接地就降低了藥物品質,壓縮了藥事人力預算,影響了用藥安全。但是健保黑洞似乎仍然越變越大,失血不停。

在這同時,政府也順應國際潮流,高唱醫療品質、病人安全,煞有介事地規定各醫院設立醫療品質、病人安全委員會,開辦研習會,大力宣導藥物安全、手術安全…。然而,計畫的推動必須有適當的人力去執行,國內醫院醫護、藥事人力卻嚴重不足,實習、住院醫師被用來填補人力空缺,卻得不到適當的教學與監督。這些年來,在醫院增加、擴大的情形下,醫院人力不足的情況不但沒有改善,反更惡化。醫療品質、病人安全到底有多少保障,實在令人存疑。

眾所周知,任何公共政策都有政治力介入的問題,全民健保是全國金額最大的一項政策,政治力的介入也就越深。因政客濫開政治支票和醫院追求利潤的結果,自全民健保開辦後,國內醫院驟增,病床數多了約二萬五千床,總共耗費了七、八百億元的民脂民膏於醫院硬體建設和儀器設備。如今台灣病床、人口比已是美國的兩倍。表面上看似是對全民健康的投資,然而,根據實證研究,病床多,表示醫療效率差或醫療浮濫,就像台灣的門診一樣,不必要住院的病人佔據多數的病床(這種病人比較不需腦力和時間的投入,利潤高,風險低),真正需要住院的急、重症病人卻等不到病床。更重要的是醫院醫護人力是否足夠與住院病人的死亡率息息相關。這些年來,國內醫院增加,醫護人力被稀釋的結果,醫療品質反而下降。

而且,根據健保資料,每增加一個病床,健保的支出就至少增加二百五十萬元,也就是說,雖然十年來健保預算增加極有限,但是今天因為多出了二、三萬張病床,健保局卻比健保開辦之初,每年必須多支出六、七百億元的住院費。

聰明的國人,請您想想,為什麼健保不斷地面臨破產的危機,政府、民間卻還將七、八百億的資源投注於硬體的建設,每年還要多負擔六、七百億健保預算來維持不必要的病床呢?這中間的矛盾,如何自圓其說?(作者黃達夫╱和信治癌中心醫院院長)

贊助商連結


prozacist
2004-11-29, 09:31 AM
現在有越來越多的人意識到,醫生、醫療人員是會犯錯的,因為不管他們受過多少訓練,讀多少書,他們終究是人,誤差的機率只在於大小,而不會不發生,但是他們都是非故意的,而讓他們出錯機率大增的原因卻多半是「體制」的問題。
如果因為節省成本,讓很多醫療人員超時、超量工作,有在生產線上或工廠工作過的人都能理解,這樣品管會做的好嗎?在醫療上,品質差了,可能就是一條人命、一件悲劇,我們的民眾不能一昧怪罪醫療體系的人要求高報酬,要求全民健康「保險」當作「社會福利」來辦。反觀政府的作為更應該檢視,我們的政府、立委對於醫療資源的規劃是否為了討好選民、金主(醫療界的利益團體)而做過度放任的成長性開發,造成今日三個和尚沒水喝、醫院競相花大錢升格醫學中心的情形,而且沒有適當平均醫療資源,以日本來說,他們的健康保險給付,對於願意下鄉的醫生給付高過一般都會區的醫院,為什麼我們的體系卻是無法使醫生有意願下鄉,反而是醫學中心看同樣的感冒給付卻大幅超過小診所、小醫院,造成台北城裡有進七家醫學中心的怪現象,這很難不會讓人聯想到圖利財團的聯想,因為醫學中心本是教育訓練、研究的提供者,但是裡面的醫生真的在業績之下,還有餘力顧到這些嗎?還是被當成廉價勞工在操?而民眾則變成醫療技工的白老鼠?

rushoun
2004-11-29, 02:16 PM
制度面要檢討,為了政策而做出的政策,沒顧慮20~30年之後的情況,是經不起
考驗的。更何況還牽涉到人的問題,有人喜歡沒事就去拿個藥,健保大洞永遠也補
不起來,醫院就算再多,人們不去濫用健保,醫院也沒折吧?
聽說最近又有人準備挖個國民年金的洞了,可憐的台灣後代子孫呀!

brianvivian
2004-11-29, 10:00 PM
最近看同事一下子拿了好幾包蜜餞梅子,問他們哪裡買的,他們說蓋章就有了,蓋章???,怎麼說呢?就是指要拿健保卡去附近小診所刷一次,就有一包高級蜜餞,市價七八十元,所以他們一下子就刷了好幾下,領了好幾包,所以知道了吧,這就是我們為什麼健保越繳越多的道理,刷一次診所可領幾千元,小老百姓可領日常用品,因果循環,最後還是小老百姓荷包大失血。

rushoun
2004-11-30, 12:32 AM
台灣有太多的制度都是所謂的共犯結構,原因就是良知教育不張,說的難聽一點,
就是無恥!

Nomad
2004-11-30, 12:44 AM
人之無恥,是為國恥,真是夠無恥了,這麼貪小便宜。

Anonymous
2004-11-30, 05:50 AM
沒有三流制度,只有三流領導
什麼時間,哪個朝代都一樣

不懂訴求政府只懂訴求良知,國家關門算了

prozacist
2004-11-30, 09:17 AM
其實現在醫生都怪總額給付,但是這也是他們重的惡果導致的,在沒有總額前,就是說醫生不管看多少診,都按件計酬,看越多賺越多。當時健保還很有錢,所以錢也就這樣一直花出去,但是最近幾年因為醫院、醫師大量增加,也就有了僧多粥少的現象,健保收入又沒有增加的情況下,健保局只好設一個天花板,以求自保,要不然照以前的給付方式,前幾年健保就已經倒了。
而誠如樓上的朋友所提的,縱然民眾貪小便宜有錯,但是沒有醫德的醫生造成劣幣驅逐良幣的情形,更值得大加的重視,因為這大大的影響了我們的就醫權力。不過大家更應該細究的是,這樣放縱的政府是居心何在?為政者手中有權力,但是卻甘願在這共犯結構中苟活,這更值得我們重視。
今年的立委選舉完全沒有公共政策的焦點,而在醞釀中的健保改革,不能藉由這次選舉而來推動,等到立委選完恐怕越改只是越對某些利益團體越有利,已經有風聲說醫界要健保局排除AIDS、罕見疾病、特殊大量用藥(EX:維骨力)的給付,而改用政府預算、或民眾自費的方式節省開支,另外再增加一至兩百億的健保預算,這樣就可以在「撐」二至三年。如果未來的趨勢真是這樣子做,我們的政府可真的是有「遠見」ㄚ∼就像之前拼命爭取提高政府舉債上限,到最後不過是全民買單而已,印印鈔票、貨幣貶值,民眾的錢變薄,這樣的無形搶劫民眾能意識到嗎?就像高科技業的免稅,金融業的租稅優惠,遺產稅的取消,樣樣都是近乎劫貧濟富,難道我們的民主就是在比誰的錢多,買的官員、立委多嗎?

mus000
2004-11-30, 02:08 PM
健保的問題沒那麼單純。

早先民x黨立委在健保實施剛開始的幾年後,開始批藥價黑洞,說什麼只要他們來處理,黑洞問題一定可以解決。現在呢? 都執政幾年了,黑洞還是黑洞。

黑洞搞不定,開始怪民眾亂看病,亂拿藥。可是很奇怪,偏偏又沒有人在針對這部份在執法? 那些亂看病亂拿藥的民眾,有被怎麼了嗎? 沒有。結果是,增加了民眾看病的自付額,變相的加價。

再來,健保越來越惡化,增加自付額也補不了日漸擴大的漏洞。又把矛頭轉向藥品上面去了,說藥價太貴,醫師開藥都開貴的,要把給付價錢砍低。好啦,藥價是砍低了,結果是藥品品質變差了。羊毛出在羊身上,結果是看重病的民眾倒楣了,只能拿到便宜的次級藥,還不見得有用。

現在,東挖西補已經沒救了,只好再學國外那套總額幾付制度搬到國內來亂搞。也不想想國外實施總額的環境是什麼,人家做了多少的配套。結果,總額一套在國內上,配套沒有,大醫院哀號,小醫院死翹翹,連醫師都走上街頭了。

喔,還有最後一招,健保費漲價。反正政府繼續喊窮,要碼就漲價,不然就倒掉。小老百姓當然只能乖乖接受。

現在的健保還是當初的健保嗎?
還是已經淪為政府跟政客口水跟斂財的工具而已?

喔,還有一件差點忘了,為什麼不是在台灣醫院診所看病的人,也能在台灣拿健保醫療支付?這種超級不合理的事,政府都可以裝瞎子看不到不處理? 怎麼都沒有辦幾個官員?

也難怪健保越來越怪了。

現在看到有關健保的新聞,都用厚黑學的角度來看它了。利之所在,就是最大的黑手。

忘了補充一點,民營的財團大醫院,什麼長庚,奇美,都超賺錢的。公立的省立的都開始喊窮。
好奇怪喔,財團越來越有錢,這樣算不算是圖利財團阿?

prozacist
2004-11-30, 11:13 PM
是ㄚ是ㄚ!樓上的說的好,國外有實施總額的醫院很多都是公立的,可以為政策配合不以賺錢為目的,也有的國家實施公醫制,但是台灣現在的情況,每家醫院攤開帳本都是賠錢,但是作帳的情形卻沒人去抓,試想長X系統的醫院如果不賺錢,會一家一家的開嗎?
趕快改成保大不保小吧,我們的醫學中心都快成看感冒中心了∼